Диагностика и причины бесплодия у женщин

Бесплодие – это отсутствие беременности в течении года при условии регулярной половой жизни. Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо установить, о какой форме женского бесплодия идет речь, поскольку от этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Формы бесплодия

В зависимости от причины возникновения различают:

Первичное – если беременность не наступала никогда; и вторичное – когда в семье есть уже один ребенок, либо была подтвержденная беременность.
Абсолютное – когда нет никаких шансов забеременеть самостоятельно, например при отсутствии матки; относительное – шансы на излечение есть (отсутствие овуляции, трубная непроходимость).
Иммунологические – в организме женщины вырабатываются антиспермальные антитела, которые препятствуют существованию сперматозоидов и прикреплению и росту эмбриона.
Эндокринное – связано с нарушением работы яичников (расстройство овуляции, синдром истощенных яичников).
Маточное – патологические изменения матки, которые препятствуют оплодотворению, они могут быть врожденные и приобретенные после оперативных вмешательств, внутриматочных спиралей (врожденные аномалии, недоразвитость, удвоение, изменение формы, внутриматочные перегородки).
Генетическое – это невынашивание беременности более трех раз подряд, которое можно подтвердить при обследовании у врача-генетика. Возможно, встречались подобные проблемы у родственников по мужской или женской линии.
Трубное – при непроходимости фаллопиевых труб после операций, воспалительных, спаечных процессов, внутриматочных перегородок, и других патологиях.
Психологическое – связано психическими состояниями (стрессовые ситуации, повышенная тревожность), которые можно установить и скорректировать на приеме у психотерапевта .
Идиопатическое – невыясненной этиологии, когда при прохождении полного обследования, причина так и не найдена.

Причины и факторы бесплодия

Регулярная половая жизнь и отсутствие беременности в течение года не всегда являются причиной бесплодия именно у женщины. Для исключения заболеваний, связанных с половой системой мужчины, партнеру рекомендуется провести лабораторное исследование семенной жидкости – спермограмму. Метод исследования заключается в микроскопической оценке качества и количества сперматозоидов в эякуляте. По рекомендации всемирной организации здравоохранения, нормальным результатом является 4% сперматозоидов с хорошей морфологией, также оценивают объем и цвет семенной жидкости, количество, подвижность, склеивание сперматозоидов, наличие антител к сперматозоидам. При показателях ниже нормы рекомендуется повторный анализ через 7-10 дней. Если результат оказался снова ниже нормы – необходимо пройти дополнительные обследования: УЗИ, анализ крови на гормоны, цитологическое исследование предстательной железы и семенных пузырьков (для выявления возможных воспалительных причин воспаления), трансректальное УЗИ и УЗИ мошонки. Если результаты спермограммы находятся в пределах нормы, то дополнительное обследование мужчине не требуется, нужно искать причину в заболеваниях женской репродуктивной системы.

Причинами женского бесплодия могут быть операции и аборты в анамнезе. Также уменьшают шансы забеременеть стрессы, избыточная масса тела и возраст более 35 лет. После этого возраста овариальный резерв (фолликулярный запас) яичников начинает снижаться, что затрудняет наступление беременности.

Факторами женского бесплодия являются:

врожденные патологии анатомического строения органов;
нарушения менструального цикла;
спаечные процессы после перенесенных воспалительных процессов или операций;
опухоли (доброкачественные или злокачественные);
непроходимость маточных труб с двух сторон;
лишний вес;
гормональные нарушения;
нерегулярная овуляция или ее отсутствие;
энодометриоз;
спайки в области малого таза;
гиперпролактинемия;
ИППП;
ранняя менопауза;
психологические.

Также известны случаи с невыявленными причинами, когда явных препятствий наступлению беременности нет, но она не наступает в течение нескольких лет.

Диагностика женского бесплодия

Отсутствие беременности в течение длительного периода требует диагностики женского бесплодия. Чаще всего, зачатие происходит в первые полгода при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции, но части женщин удается забеременеть до или после этого периода. Следует обследоваться обоим супругам, если не получилось забеременеть в течение одного года. Для мужчины основным анализом будет спермограмма. Для женщины необходимо пройти обширное обследование, включая сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Согласно клиническим рекомендациям, для установления женского бесплодия необходимо проведение ряда лабораторных исследований.

Диагностика начинается со сбора подробного анамнеза, проведения общего и гинекологического осмотра, взятия влагалищных мазков, пальпации молочных желез.
Лабораторная диагностика – взятие анализа крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ); эстрадиола и пролактина на 2-5 день менструального цикла, ТТГ, АКТГ.
Проверяют наличие овуляции путем исследования в крови уровня прогестерона за 5-7 дней до начала предполагаемой менструации или с помощью мочевого теста в предположительный день овуляции.
Проводят лабораторную диагностику спектра инфекционных заболеваний (ПЦР на скрытые инфекции, токсоплазмоз, краснуху, герпес и цитомегаловирус).
Определение рН слизи цервикального канала, которая в норме должна быть 6,4-8,0. Это важно, так как кислая среда оказывает отрицательное влияние на сперматозоиды, препятствует их продвижению к яйцеклетке.
Обследуют на наличие папиллома-вирусов человека всех типов.
Проводят лабораторное исследование совместимости спермы и слизи с шейки матки. В этот анализ входит исследование на антиспермальные антитела и посткоитальный тест. В этом тесте определяется подвижность сперматозоидов в шеечной слизи после полового акта.
Генетический анализ на выявление отклонений в структуре и числе хромосом, определения кариотипа супругов.

При расширенном обследовании может быть рекомендован анализ на АМГ (антимюллеров гормон), который оценивает состояние овариального резерва, помогает оценить шансы на беременность, если причина в маленьком количестве фолликулов, так как с возрастом их число уменьшается. Также анализ помогает диагностировать преждевременное истощение фолликулов, синдром поликистозных яичников.

После проведения необходимых лабораторных исследований переходят к инструментальной диагностике.

Ультразвуковое исследование матки и придатков в первой половине менструального цикла, если цикл нерегулярный или отсутствует – в любой день. Этот метод позволяет оценить состояние органов малого таза, проверить на наличие новообразований и других патологических процессов. Также важно при проведении данного метода исследования определение количества фолликулов в яичниках, если их количество ниже пяти — это говорит о низком овариальном резерве. Хорошим запасом является более 10 фолликулов в каждом яичнике.
Кольпоскопия – это осмотр влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа, он помогает увидеть измененные участки клеток и тканей, которые не видно при обычном осмотре.
Гистероскопия – это эндоскопическое исследование внутренней поверхности матки с помощью гистероскопа, изображение при этом обследовании выводится на экран, и можно рассмотреть стенки матки на наличие патологических изменений, новообразований, перегородок, спаек или полипов.
Гистеросальпингография – это рентгеновский метод для исследования проходимости маточных труб, проходит с введением контрастного вещества через влагалище, оно окрашивает ткани и позволяет увидеть матку и придатки, оценить их функцию. Следует отметить, что это — необходимая малоинвазивная процедура, которая у большинства женщин проходит легко, в редких случаях возможны осложнения в виде воспалительных процессов. Интересно то, что после этой процедуры, даже при отсутствии других методов лечения, у некоторых женщин наступала беременность. Это связано с введением в фаллопиевы трубы контрастного вещества, который промывает трубы, при этом удаляются небольшие спайки.
Возможно проведение диагностической лапароскопии – инвазивный метод обследования внутренних органов, проводится через небольшие проколы в брюшной стенки, метод направлен на выявление патологических процессов внутренних органов и тканей малого таза. Изображение исследуемых структур выводятся на крупный экран, это позволяет подробно их изучить, и при необходимости отправить подозрительные участки тканей на гистологическое исследование (биопсию).

Эти методы инструментальной диагностики являются основными, в зависимости от результатов обследований назначаются и другие методы.

Решение проблемы бесплодия

После полной диагностики и установления точной причины отсутствия беременности подбирают подходящее лечение. В ряде случаев может подойти консервативное лечение, которое может включать противовоспалительную, антибактериальную или гормональную терапию. При установлении хирургических причин, требуется оперативное вмешательство, которое может быть разным по объему в зависимости от диагноза женского бесплодия.

При выявлении причины, которую невозможно устранить данными способами лечения, врач может рекомендовать ЭКО с использованием гамет обоих супругов, если позволяет качество половых клеток, или найти суррогатную маму. При использовании программы суррогатного материнства возможно оплодотворить ооциты женщины из супружеской пары и пересадить в матку сурмамы, если это возможно. В случае, если яйцеклетки будущей мамы не пригодны для оплодотворения или отсутствуют вовсе, шанс на рождение малыша все-таки есть. Агентство «Зарождение» осуществляет подбор донора яйцеклетки, который подойдет именно этой семейной паре.